Главная
/
Полезные статьи
/
Сохранить зуб или поставить имплант: как принимается решение в сложных случаях

Сохранить зуб или поставить имплант: как принимается решение в сложных случаях

Если зуб болит, у его корня обнаружили воспаление или ранее пролеченные каналы снова требуют внимания, удаление не всегда единственный выход. Иногда зуб удаётся сохранить с помощью эндодонтического лечения. В других ситуациях более прогнозируемым решением будет удаление и последующая имплантация. Как выбрать тактику — объясняет врач стоматологии МЕДИ Шкляев Вячеслав Сергеевич.

Всегда ли нужно удалять зуб с воспалением у корня?

Нет. Очаг разрежения костной ткани на снимке может быть связан с инфекцией внутри корневых каналов. Если источник инфекции удаётся устранить и зуб можно надёжно восстановить, после лечения возможно постепенное заживление тканей. Для оценки нужны осмотр, рентгенологическая диагностика по показаниям и прогноз дальнейшего восстановления зуба.

Какие зубы можно попытаться сохранить?

Зуб с воспалением или «кистой»

Наличие очага у верхушки корня само по себе не означает обязательного удаления. При доступных для лечения каналах и благоприятном прогнозе рассматривают первичное или повторное эндодонтическое лечение.

Ранее леченный зуб

Если воспаление возникло после пломбирования каналов, врач ищет причину: пропущенный канал, повторное инфицирование, дефект реставрации и другие факторы. Иногда помогает перелечивание.

Зуб со сломанным инструментом или штифтом

Микроскоп и специальные инструменты могут помочь получить доступ к каналам, извлечь или обойти препятствие. Но решение зависит от риска повреждения корня.

Зуб с перфорацией

Некоторые дефекты можно закрыть биокерамическими материалами. Прогноз зависит от расположения, размера и инфицированности дефекта.

Как помогает стоматологический микроскоп?

Увеличение и освещение помогают находить дополнительные каналы, контролировать удаление старых материалов, работать с фрагментами инструментов и выявлять отдельные дефекты. При этом микроскоп не гарантирует успеха: важны исходное состояние зуба, диагностика и качество восстановления после лечения.

Подробнее: Лечение каналов с микроскопом
О сложных повторных вмешательствах: Повторное лечение каналов

Клинические случаи

Клинический случай № 1. Сохранили два нижних жевательных зуба

Пациент обратился с болью, периодическим отёком и свищом с гнойным отделяемым в области нижних жевательных зубов 36 и 37. В других клиниках рекомендовали удалить оба зуба.

Что показало обследование

На зубах были несостоятельные пломбы, десна была воспалена и отёчна. Зубы болезненно реагировали на постукивание, а на рентгеновских снимках обнаружили изменения костной ткани в области верхушек корней. Диагноз: периапикальный абсцесс со свищом (К04.7).

Как проходило лечение

На первом приёме под местной анестезией врач обработал кариозные полости, восстановил стенки зубов, провёл инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. В каналы внесли препарат на основе гидроксида кальция (Кальсепт), зубы закрыли временными пломбами.

Через 30 дней свищ закрылся, симптомы воспаления исчезли. Корневые каналы окончательно запломбировали, зубы восстановили постоянными пломбами.

Динамика на контрольных снимках

Пять оригинальных фотографий рентгеновских снимков представлены в порядке наблюдения. Изображения не изменены и не дорисованы.

Снимок 1После лечения

Снимок 2Через 4 месяца

Снимок 3Через 7 месяцев

Снимок 4Через 1,5 года

Снимок 5Через 6 лет

Результат: оба зуба удалось сохранить. На контрольных снимках прослеживается положительная динамика восстановления костной ткани в области корней. Срок рентгенологического наблюдения — шесть лет.

Врач: Шкляев Вячеслав Сергеевич, МЕДИ.

Результаты лечения индивидуальны. Решение о сохранении зуба принимается после диагностики. Перед публичным размещением фотографий необходимо удалить персональные данные из интерфейса программы и получить необходимые согласия.

Клинический случай № 2. Перелечивание зуба с металлическим штифтом

В ранее леченном зубе находился металлический штифт, затруднявший доступ к корневым каналам. Врач удалил штифт и провёл повторное эндодонтическое лечение. На контрольном снимке через год отмечено восстановление костной ткани в области верхушек корней. Зуб удалось сохранить.

До лечения

После удаления штифта

Контроль через год

Точный диагноз и протокол лечения следует подтвердить по медицинской карте.

Стоимость лечения на элайнерах Flexaligner в клинике Меди зависит от сложности клинического случая и включает диагностику, работу ортодонта, цифровое планирование, производство элайнеров и контрольные приёмы. Узнать точную стоимость можно на консультации у ортодонта клиники.

Когда удаление обоснованно?

Удаление может быть более прогнозируемым при подтверждённом вертикальном переломе корня, невозможности надёжно восстановить коронковую часть, тяжёлой потере опорных тканей или неустранимых осложнениях. Решение зависит не только от снимка, но и от состояния зуба в целом.

Сохранение зуба или имплантация?

Если собственный зуб можно качественно вылечить и восстановить с хорошим прогнозом, его обычно разумно сохранить. Если прогноз неблагоприятный, имплантация может быть обоснованным способом восстановления зубного ряда. В МЕДИ пациенту объясняют оба варианта, их ограничения и этапы.

Если сохранить зуб невозможно: Имплантация зубов в МЕДИ

Как принимается решение в МЕДИ

Сначала врач проводит осмотр и назначает необходимые исследования по показаниям. Затем оценивает доступность каналов, состояние корней и тканей, возможность восстановления зуба. При сложных ситуациях тактика может обсуждаться совместно со стоматологом-ортопедом и хирургом-имплантологом.

Врач-эксперт

Шкляев Вячеслав Сергеевич

Врач-стоматолог МЕДИ

Работает со сложными эндодонтическими случаями, в том числе с перелечиванием каналов, удалением штифтов и инструментов, закрытием перфораций.

О враче

Частые вопросы

Прежде чем удалять зуб, узнайте, можно ли его сохранить

Если вам рекомендовали удаление из-за воспаления, кисты, старого штифта или неудачного лечения каналов, запишитесь на консультацию в МЕДИ. Врач оценит возможность сохранения зуба и объяснит альтернативы. Результаты лечения индивидуальны.